お知らせ

視進行抑制薬（アトロピン硫酸塩水和物点眼液）

に係る選定療養について

当院では、近視の進行抑制を目的とするアトロピン硫酸塩水和物点眼液（販売名：リジュセア®ミニ点眼液0.025％）の処方を希望される患者さまに対し、選定療養として下記のとおり対応いたします。

■対象薬剤

アトロピン硫酸塩水和物点眼液

（販売名：リジュセア®ミニ点眼液0.025％）

■対象患者

近視の進行抑制を希望し、医師が適応と判断した小児

（添付文書および製造販売後の臨床試験対象は5～15歳）

■費用区分

・薬剤費：保険外（選定療養に係る特別の料金として自費徴収）

・検査・診察費：保険診療（矯正視力検査等、光学的眼軸長測定等）

■薬剤費

1箱30本入り（約30日分）あたり 4,400円（税込）

（1本0.3mLの使い切り容器、1日1回点眼）

■患者さまへの説明と同意

治療効果、副作用、費用負担等について十分にご説明した上で、書面による同意をいただきます。

■領収書について

保険診療分と選定療養（自費）分を区分した領収書を発行いたします。